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關于促進我市“醫養結合”養老模式發展的建議案
 
發布時間:2016-05-04   來源:市政協   【瀏覽次數:6676 次】

近年來,在市委、市政府領導下,全市各級黨委、政府高度重視養老服務工作,將其作為重要民生工程,取得明顯成績。在貫徹國家“積極推進醫療衛生與養老服務相結合”的方針政策中,開拓進取,主動適應人口老齡化加速,老年人人數逐年遞增,對醫療、康復和護理等迫切期盼和渴望的新形勢、新要求,積極研究探索適合我市實際的醫養結合養老新模式,取得很大成績和進展,應為全省起步較早、工作推進較快、較好的城市。

我市實施“醫養結合”的養老模式,主要采取3種:一是協議合作,醫療機構與養老機構簽約,到養老機構設點,開展醫療服務;二是配套設置,養老機構內設醫務室、護理站或獨立的醫療機構,提供醫療服務;三是獨立配置,醫療機構開辦醫養結合型的養老機構,或利用閑置、效率低的醫療資源和相關條件轉型為養老護理院或醫養結合養老機構。

至目前,全市已有5家養老機構內設醫療機構,有4家醫院領辦醫養結合型養老機構,有144個醫院與養老機構簽訂醫療服務協議,有53個社區衛生服務中心與養老機構簽訂免費服務協議,全市醫養結合床位已達4000張。

成績得益于全市上下共同努力,但我市養老服務醫養結合仍處于起步階段,還存在著一些實際問題要認真去研究,一些制約因素要去去除,一些瓶頸要去打破,一些工作要進行改革和創新。主要是:

1、還沒形成整體有力的推進合力。尤其是醫療和養老兩大體系一直以來都是獨立運行,不同的體制、機制及運作模式,護理分級不統一、服務內涵不一致、考核標準不銜接、收費評價不相同、管理培訓不兼容等,在醫養結合中遇到障礙和困難。國家雖提出了相關政策和要求,但多為原則性和方向性的。省里至今還沒有具體、配套、可操作的實施細則,受現行行業體制、機制、運作模式影響和規定、標準、規范、要求等限制,我市有關職能部門在醫養結合關鍵問題上難于實現大一些的突破,難于出臺有力度的支持優惠政策

2、養老機構難以達到內設醫療機構的現行標準。主要是缺少條件、成本較高。設置醫務室規定要求,醫務室建筑面積不少于40平方米,設有獨立診室、治療室、處置室和輸液觀察室等場所。養老機構要保證醫務室24小時運營服務,須配備全科醫生、護士和衛生技術人員,僅工資年支出就要10萬元以上,對于微利甚至不盈利的養老機構來說負擔加重。如要建設康復院、護理院或醫院,成本更大。

3、入住醫養結合養老機構老人在其內設醫療機構醫療還難以得到醫保待遇。由于設置醫療機構和納入醫保的門檻較高,目前普通養老機構建立內設醫療機構大多還很難獲得醫療機構身份,也不能被納入醫保定點單位,成為制約醫養結合養老模式發展的關鍵瓶頸。如何降低門檻,實事求是地設立準入標準,讓更多的養老機構能夠為老年人提供就近就便的醫療服務,讓符合規定的老年人享受到醫保待遇,是衛計和醫保部門需要探索的課題。

4、養老機構開展醫養結合的基礎比較薄弱。數量、質量與需求還不適應,體制、功能、管理、服務和觀念有待完善、改進和提高。規模偏小、設施簡陋,功能單一,資金緊缺、環境條件差、護理質量較低。大多只能提供基本生活照護,還不能為老年人提供較好的治療、護理、康復、精神慰藉等多方面服務。入住老人日常醫療是最多最難的問題,子女無時間照料和照料困難,老人小病不到醫院去治療,一拖再拖,往往得不到及時有效救治。

5、居家養老醫養結合發展不平衡,運行模式需要完善和開拓。居家養老是主體,占養老人數的90%,潛在對象在增多,不容忽視。各區縣已開展諸多各具特色的醫養結合居家養老工作,但仍有些管理部門認識不足、重視不夠、配合不主動;醫養結合形式較為簡單、重養輕醫,缺少系統、周密、方便性,服務設施、規模、檔次、功能與老年人活動、文化、健康、康復等需求不相適應。社區償試低價相關服務,沒有統一的收費標準和收費價格。

6、養老服務人員大量缺乏,素質和層次較低。專業照護人才培養重視不夠,高素質、專業化護理人員嚴重缺乏。醫養結合服務人員大多沒經過系統學習和專業培訓,文化程度不高,缺少衛生、護理、康復、保健等專業知識,難以滿足和適應老年人日益增長的醫養相關需求。直接關系到全市養老服務業檔次和功能的提升,也嚴重制約了養老產業的良好、快速發展。

養老工作醫養結合是重要民生工程,在國內是新事物、新課題,我市養老服務業已形成良好基礎,成為全國綜合改革試點市,具備很多有利條件,要抓住先機,理清思路,開拓進取,先行先試,率先爭取醫養結合的成功經驗。

1、搶抓有利機遇,將醫養結合作為民生服務重點產業抓住、抓實、抓好。我市現有60歲以上老人90多萬,其中10%需要社會養老,大體9萬人以上,目前尚缺6萬多張養老床位,需求相當大,應重點做好這10%文章。加快醫養結合,我市面臨著良好機遇。一是國家、省市已經出臺一系列鼓勵各類機構辦養老的政策,尤其是醫養結合的各項優惠政策;二是我市已被確定為全國養老服務業綜合改革試點市,很多事可以先干,干起來再規范、完善,搶第一班車;三是絕大多數城市還沒有形成醫養結合的產業和模式,先行、先試就能抓住政策機遇、市場機遇,形成管理和產業優勢。

2、統籌規劃,分層分級抓好醫養結合養老產業。如何頂層設計,通過調研認為,至少應分四個層次:

福利公益性康復型養老產業。由政府兜底,主要服務于低收入無人照料失能老人,也包括社區衛生中心幫助照料的,服務這部分人是不盈利的,有些需要政府給予補貼,規模不一定很大,這部分是重點人群。

中低收費健康型養老產業。由中小醫院、社區醫院與養老企業投資人聯合,主要服務于有自理能力,有一定收入,具備入住養老機構收費2000到3000元(包括飲食)左右條件的、中等健康養老型這部分人。

高端收費養生型養老產業。由有實力的民營或大醫院牽頭領辦創辦,如第一院和三院在建和擬建的,主要服務于高收入人群群體養老,比如一些做生意的,一些離休的或者將來退休工資比較高的,可以租也可購買。

度假旅游,候鳥型養老產業。就是南方夏季到我們齊市避暑養老。以上這四種形式每種類型如何規劃,多少床位,怎樣布局,一定要科學論證,認真規劃,避免爛建、圈地等行為,政府有關部門對這四種模式每種模式的管理、收費、準入、大小程度,應制定科學規范的標準。

3、走產業化,市場化,品牌化醫養結合之路

康復型人才培養要形成產業化。市衛校現在人才培養供不應求,職業教育要開拓這方面的專業,如能做成3、4萬人培養出來,不但可供本市用,還可輸出優質高效的勞動力,人才本身可以出產業,政府有責任將其作為產業來抓。

引進有信譽有社會責任的民營社會資本來我市投資。正確看待有錢和社會責任關系,投資養老事業沒有社會責任不行,想掙大錢不可能,政府補貼很少,但如果標準、條件搞好,增加一點收費收入就提高了,要做好這一產業。

在健康型、養老型、產業型方面創品牌,形成區域養老。我市現在醫療、商品、物流、批發、教育等都在逐步地成為區域中心,如果我市醫養結合養老率先試好了,形成體系、規模、標準和良好的品牌,完全可以發展為產業高端,高鐵開通后,交通更加方便,外地人來齊吃特色飲食、看扎龍濕地、洗溫泉的同時,再有適合老人養生的地方,潛力非常大,即有經濟效益,更有社會效益。

抓好養老事業醫養結合,我市要在養老服務中加大醫療服務,在醫療服務中加大養老服務,要盡快建立新的體制、機制,盡快實現醫和養的深度融合,盡快讓醫養結合的成果惠及老年人。我市已總結出多種醫養結合模式積累了諸多好經驗,近期又確定一批重點養老、醫療機構深入推進試點。為使這項工作開展得更好,取得更好成績,現結合調研,提出以下一些建設性的意見和建議。

1強化組織領導,完善推進機制。建議市里成立領導小組和醫養結合專項工作推進組,由政府市長任領導小組組長,有關副市長任副組長,由市民政部門牽頭負責日常工作,建立協調會商機制,統一部署、統一協調,統一推進,定期研究解決開展醫養結合養老工作中遇到的相關問題加強頂層設計,破解發展難題。加大創新試點實施力度,總結推廣典型經驗,盡快出臺適合我市實際的醫養結合扶持政策和實施細則。制定醫養結合養老模式發展規劃,并納入全市經濟社會發展總體規劃、城市建設總體規劃和醫療資源分布規劃。指導全市醫養結合養老模式的深入發展。

2、民政、衛計、醫保等相關部門要齊心合力、加強合作。要提高認識,統一思想,形成共識,要創新模式,打破慣性思維、體制障礙和政策壁壘,進行制度相互銜接,從政策上開辟“綠色通道”,聯手攻關,對養老與醫療兩大體系進行有效、無縫對接,協同制定行業相應的支持配套政策和具體措施,建立統一完善的養老和醫療服務標準,規范醫療護理行為。對“醫養結合”養老機構實施衛生準入、民政支持、醫保定點等扶持政策,適當放寬和降低辦醫門檻。根據醫保資金承受能力,在一定范圍內先行試點,逐步、有序、適當放開些醫保政策。特別是對失能半失能老人的管理,要有專門部門負責,建立長期醫療護理保險制度。國土部門將養老建設用地納入規劃。

3、規范審批程序,加強監督管理。實行衛生準入、民政扶持、醫保定點的審批程序。明晰醫養結合型養老機構的服務性質、服務主體、服務對象和服務范圍,制定和完善統一具體的機構建設標準、設施標準、從業人員上崗標準、服務標準和管理規范,建立健全機構星級評定制度、評估制度和準入退出機制。堅持誰審批、誰監管、誰擔責,由衛生、民政、醫保等部門依據各自職責進行嚴格監管。建立和完善醫養結合養老事業方面的相關法律法規,保障老年人合法權益,維護相關機構的利益,促進長效機制的建立。

4、認真研究和探索醫養結合養老的各種可行模式。醫養結合重在結合。各醫養結合型養老機構要加強專業化管理,提升服務質量,要突出自身特色,努力打造自己的品牌、名牌,做大做強產業。對經過改造和驗收,符合養老機構設立條件的醫療機構,可頒發證書,享受養老機構政策補貼。探索“急、慢性病分治”新模式,醫”和“養”相互靈活轉化,資源共享、互利雙贏。積極發展和支持醫療機構轉型為康復醫院、護理院、老年病院、臨終關懷院等面向老年患者的延續性醫養結合型養老服務機構。“民政、衛計、醫保等政府職能部門要深入研究、用足用好國家和省里養老、醫療,醫保,保險等相關政策,打好組合拳,借鑒外地的好經驗,積極創新試點,爭取政策和資金的扶持或傾斜。

5、堅持政府主導、社會參與、市場運作。進一步推動齊政發[2014]43號文件的實施和落實,引導和鼓勵各類社會力量參與醫養結合養老服務體系建設。推動醫療機構以多種形式與養老機構、社區居家養老服務平臺合作共建現有養老機構要積極升級改造、提升達標,為開展醫養結合創造必要條件。新建的要秉持正確理念,科學規劃,找準定位,選取合理模式,并先行做好科學論證。扶持和引導民營養老機構建立相關協會,研究做大醫養結合養老服務市場。鼓勵引導銀行增加對醫養結合型養老機構建設項目的信貸支持,推動稅收優惠政策進一步細化、量化、操作化,吸引更多社會力量參與醫養結合養老模式的構建和拓展。

6、堅持和發展居家養老醫養結合的好經驗和作法。建立以機構為支撐、居家為基礎、社區為依托、衛生服務中心(站)聯手的長期護理服務體系,定期為機構養老和居家老年居民提供身體檢查、保健、預防、醫療、護理等相關服務,固定相對的醫生、護士、康復師定點聯系養老機構和居家老人,建立老人健康檔案、開通服務熱線、定期查房巡診、配藥和健康咨詢,提供個性化處方、康復訓練計劃,對患有高血壓、糖尿病等慢病老人,實施規范管理與控制。總結推廣居家養老醫養結合的好典型和作法。利用好社區日間照料中心(間)。醫療機構建立老年人就醫、轉診綠色通道。

7以專業化護理為重點,加大人才培養和建設力度。科學制定規劃,健全培訓體系發揮醫學院、衛校、職業學校等作用。婦聯、民政、社區、醫療機構、養老機構聯合辦班培訓。利用好就業再就業培訓基地,對于4050人員給予優惠支持。經考核頒發證書,持證上崗。提高專業照護人員待遇和地位。加強醫養結合養老工作宣傳,擴大社會共識。增進各種社會力量關心、支持和參與意識,為醫養結合新養老模式的順利推進奠定良好的社會基礎。

 

 
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